如何早期发现肾病

大学毕业没多久，参加工作只有一年多，24岁的阿峰就被查出患了尿毒症，而且病情已经发展到了中末期，除了依靠透析治疗，没有更好的控制办法。得知这个噩耗，阿峰自己和家人朋友都非常不能接受。要知道，就在检查结果出来的头一天，阿峰还和同事一起打球。而从一年前的入职体检来看，各项指标都很正常，显示那时候阿峰还很健康。正是身强体壮的年纪，在短短一年多的时间，何以就病情恶化到这个地步？看看阿峰的就诊过程，您就恍然大悟了！

问诊实录：

医生：有什么不舒服吗？

阿峰：两个月前开始，我经常出现头痛，一开始自己买点止痛药吃，每次吃后就会好转。但是这半个月来，止痛药的效果越来越差，实在是痛得熬不住了。

医生给阿峰做了常规的听诊，并且量了血压。发现他的收缩压高达200毫升汞柱，舒张压也达到100毫升汞柱，是典型的高血压。一般情况下，高血压引发头痛的病例是非常普遍的。接下来，医生给阿峰开了降压药，让他试试看。

几天后，阿峰又苦着脸回来看医生。

阿峰：不行啊，每天都在按时吃降压药，但是好像没什么效果，该头痛还是头痛。

医生再次给阿峰量了血压，发现确实没有好转，血压仍然保持在“高水准”的状态。

医生：平时还有没有其他不舒服的地方，比如饮食睡眠什么的？

阿峰：饮食还可以，但是睡眠经常比较差。我比较喜欢打机，晚上一打就忘了睡觉，所以睡眠比较迟，第二天又要一早起床赶着上班，睡眠质量不好，白天经常会觉得精神状态不好。

之后，医生给阿峰开了一张化验单，让他去查一下尿常规。没过多久，检验结果出来了：尿中有潜血，初步判断为肾病。阿峰这么年轻就得了肾病？他的肾病发展到什么程度？医生又让阿峰做腹部B超和其他检查，结果让人震惊：阿峰的两肾出现明显萎缩，肌酐水平严重超标，可以确诊为慢性肾衰竭，而且已经发展到尿毒症的程度，必须进行透析治疗。

阿峰：我去年入职体检还很正常啊，怎么会这样？

医生：很多入职体检没有尿常规项目的检查，像你这种情况，是由肾小球肾炎引起的。而肾脏病变做血常规查不出来，必须做尿常规才行。

专家提醒：

三成肾脏病变早期发病隐匿

尿毒症的发病是有一个发展过程的。一般来说，有基础病如过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者，容易并发肾脏病变，进而发展到尿毒症，这些以老年患者居多。除此之外，青壮年也会“突发”尿毒症，其中绝大多数是由肾脏病变如肾小球肾炎发展而来。

尿毒症为什么难以早发现？这主要与症状不明显，病程发展隐匿有关。“有一位60来岁的老伯，本身患有糖尿病，女儿还是医生。可他发现自己出现肾脏并发症的时候，已经发展到尿毒症晚期，不得不花费巨额医疗费进行肾移植。”李剑文指出，过度肥胖、糖尿病以及红斑狼疮患者容易并发肾脏病变，对于这点医生们反复提醒，但是仍然常常有患者不以为然，他们宁愿相信自己的感觉也不愿定期做个简单排查。其实，对于这些有基础病的患者来说，每3个月花几元钱做个尿常规，就可以做到早发现早治疗。

至于青壮年突然被发现患有尿毒症，这种病例更为常见，对患者及其家人的打击也更大。“有的患者头天还在挑担子抬重物，第二天就被查出尿毒症。”李剑文说，青壮年患者出现尿毒症很多是由肾小球肾炎发展而来，肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现，此病十分常见，尤以20~40岁的男性青年发病率高。令人忧心的是，30%~40%肾小球肾炎患者为隐匿性发病，几乎没有什么症状，除了少数幸运者偶然被发现患病，大多数都是发展到尿毒症，出现明显的水肿无力才被检查出来，造成很多悲剧。

尿毒症病因复杂难以预防

尿毒症能否预防？李剑文说，很多尿毒症发病病因并不清楚，从已经知道的情况来看，滥用药物可引发尿毒症，除此之外，在年轻人患肾小球肾炎，多数是因为免疫异常引起，这个没有什么好的预防办法，只能尽早发现尽早治疗。

早期的肾脏病变如果能及时确诊，可以通过低费用的治疗延缓病程发展，而一旦发展到尿毒症，除了进行越来越频繁的透析，没有什么更好的办法。“透析治疗一个月至少要花五六千元，非常昂贵，而早期发现治疗，一个月只需要几百元就可控制病情。”

体检尿常规可早发现早治疗

怎样尽早发现引起尿毒症的肾脏病变呢？李剑文指出，最有用的办法就是做尿常规。很多人对尿常规有误解，觉得非常麻烦，很多单位年度体检也没有把尿常规纳入其中。其实，做尿常规很简单，而且能够当场验出结果，费用也很便宜，只要几元钱即可。而且，一个小小的尿常规，能够早期发现肾脏系统的很多病变。

此外，突然发现自己患有高血压，不要急着“归罪于”饮食原因。其实，年轻人的高血压有一部分是因为肾小球肾炎继发引起的，不妨先做个尿常规，查出“幕后真凶”再进行治疗。

医学指导/广州市第一人民医院肾内科副主任医师李剑文