急性苯中毒的早期处理

编者按

由于化学毒气的吸入、食物药品中毒、公共场所或家庭火灾、人群挤压踩踏、建筑物或煤窑坍塌、车祸等原因造成的中毒、烧伤、骨折、窒息……需要就地就近紧急抢救，为此本版特别策划了一组稿件，希望能给各地特别是偏僻地区的基层医务人员提供一些帮助。

随着乡镇个体的皮鞋、皮件、箱包制造业的蓬勃发展，急性苯中毒屡有报道。

急性苯中毒以中枢神经系统抑制性麻醉为特征，并可出现全身性危重症状，重者数分钟内可死亡。据报道，人最低吸入800～1000mg/m3浓度的苯蒸气4～6小时即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3浓度的苯1小时即可出现中毒症状，6.1～6.4g/m3浓度下吸入5～10分钟可导致死亡。

【临床表现】

起病急骤，多于吸入高浓度苯蒸气后数分钟至几小时内突然发病。

1、黏膜刺激症状：接触高浓度苯蒸气，多先有轻度黏膜刺激症状，双眼怕光、流泪、视物模糊及咽痛、咳嗽、胸闷、憋气等。若及时脱离现场，症状可在短时间内消失。

2、中枢神经系统麻醉症状：继续接触，患者初始兴奋，面色潮红，随即出现头痛、头晕、乏力，四肢麻木等症状，并可伴有恶心、呕吐、心悸、腿软、步态不稳、神志恍惚，呈醉酒状态。若中毒进一步发展，可出现严重头痛、复视、嗜睡、幻觉及肌肉痉挛、震颤，乃至谵妄、昏迷、强直性抽搐等。体检可见瞳孔散大、对光反射消失、脉搏细弱、血压下降、心音微弱或心律不齐等，最终可因呼吸中枢麻痹而死亡。中毒几小时后，皮肤及黏膜可出现淤点或淤斑。

吸入极高浓度苯蒸气或口服中毒者，可在几分钟内突然昏倒在地，意识丧失，个别可在清醒后再度昏迷，如未及时抢救可迅速死亡。

3、急性中毒后，患者外周血象可有变化：轻度中毒者白细胞计数正常或轻度增高，数日内可恢复正常；重度中毒者可先有白细胞增高，2～3天后降低，血小板也可有减少趋势。

【诊断要点】

1、明确的短时间内接触高浓度苯蒸气的接触史。

2、出现临床表现。临床上将仅吸入数口苯蒸气后出现轻度黏膜刺激症状者列为观察对象；出现头痛、头晕、恶心、步态不稳而神志尚清者，列为轻度中毒；上述症状加重，并出现剧烈呕吐、神志模糊及精神症状或出现昏厥者，列为中度中毒；若出现抽搐、谵妄、昏迷或呼吸停止者，则为重度中毒。

3、急性苯中毒需与急性甲苯、二甲苯、丙酮等其他有机溶剂急性中毒相鉴别，还需与脑血管意外昏迷、低血糖昏厥等鉴别。

【治疗】

1、治疗原则给氧，心肺脑复苏措施，保护重要脏器功能，解毒及对症支持处理。

2、常规治疗

（1）立即脱离中毒现场，移至空气新鲜、环境安静处，换去污衣。

（2）迅速给予吸氧，保持呼吸道通畅。

（3）给予精神安慰，克服紧张情绪，保证患者绝对卧床休息，防止过分躁动。

（4）误服者应及时使用0.5％活性炭悬液、1％～5％碳酸氢钠液交替洗胃，然后用25－30g硫酸钠导泻（忌用植物油）。苯溅入眼内，应立即用清水彻底冲洗。

（5）苯中毒无特效解毒剂，可用葡萄糖醛酸酯钠（肝泰乐）0.4g，加入葡萄糖液中静点；还原型谷胱甘肽（古拉定）0.6g，加入壶内滴入，每日1～2次；维生素C亦有解毒作用，可用1g加入50％的葡萄糖注射液40ml中静脉推注，或2～3g加入10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日1～2次。

（6）密切观察呼吸、心跳、瞳孔、眼底变化及液体出入量、肝肾功能、心电图、X线胸片等，及时根据病情变化给予处理。

3、特殊情况处理

（1）对昏迷时间较长者应注意吸痰、导尿或留置导尿管，投用抗生素及纳洛酮（0.8mg肌肉注射，以后可10mg加入1000ml生理盐水中静脉滴注维持）。

（2）对呼吸衰竭者，可投用呼吸兴奋剂，必要时使用机械通气。

（3）心律改变或有心功能障碍者宜静卧休息，可适当投用营养心肌药物、肾上腺皮质激素，慎用肾上腺素、洋地黄和抗心律失常药物。

（4）对呼吸心跳停止者应立即施用心肺脑复苏措施，及大剂量皮质激素、脑细胞代谢药物，并适当投用利尿脱水剂、能量合剂及小分子右旋糖酐、654－2等微循环扩张剂等，以防治脑水肿。

（5）有肺炎或肺水肿者可适当利尿脱水，投用皮质激素、抗生素治疗，注意防止因过分利尿脱水导致的低血容量休克。

（6）注意中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAWP）测定，以检测有无血容量不足，防止急性肾功能衰竭发生。