尿路动力学检查─排尿功能评估的利器

泌尿系统就像是人体的下水道一般，所有代谢后所产生的废物和多余水分，都得经由泌尿系统排出体外。一般人在提到泌尿系统时，往往都只注意到肾功能的好与坏，而忽略了“下泌尿道”的状态，殊不知，人类每天经由膀胱排出的水份高达一、两千c.c.以上，而解小便是人类有意识的正常生理现象中最频繁的，所以当排尿发生障碍的时候，对于生活品质方面的影响，实在是难以令人视而不见的。

依国际尿控制协会(International Continence Society,ICS)的分类，下泌尿道症状依据其发生于排尿、储尿时期的不同，可以区下列三类型症状：

一、储尿时期的症状 ─ 主要是在膀胱储存尿液时期所产生的症状，包括频尿、夜尿、急尿、尿失禁（应力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁、满溢性尿失禁、全程性尿失禁）等。

二、排尿时期的症状 ─ 主要于膀胱在排放尿液时期所产生的症状，包 括小便分叉、尿柱变细、小便延迟、或排尿时必须用力解等等。

三、完尿后的症状 ─ 包括尿完后会滴尿或有余尿感。

临床上，下泌尿道症状相当常见，无论男性、女性、老年人或小孩，都可能为排尿症状所苦，许多人甚至会因此造成心理上、情绪上，或是社交上的障碍。

一正常的排尿过程，不单只是膀胱和尿道协调合作的结果，它甚至还牵连到中枢、周边、以及自主神经的作用；许多下泌尿道症状，虽然临床表现相同，但确有不同的原因及致病机转，当然在治疗上也就南辕北辙。

因此对于一些比较复杂的排尿障碍，除了基本的问诊，理学及神经学检查、尿液检验、排尿日志以及超音波、X光检查以外，往往需要做“尿路动力学检查”来评估其排尿之神经生理状况，以期能够对症下药。

尿路动力学检查是针对下泌尿道症状最直接，但也是较具侵袭性的评估方式；传统的尿路动力学检查包含了下列几项检查，即尿流速图、充水期及排尿期的膀胱压力图、尿道压力图，以及肌电图。

透过些检查可以提供我们许多讯息，以下就针对这些检查做个简单的介绍：

（1）尿流速图：这是尿路动力学中最简单，也是最为普遍使用的检查，只要请病人涨尿后对着马桶型的机器解一泡尿即可；经由电脑的分析可以得知排尿时间是否延迟，尿流的速度和图形，及是否需靠腹部用力来帮助解尿等等。

（2）充水期膀胱压力图：放置一根约原子笔芯细的导管至膀胱中灌注生理食盐水，经由容积压力计可以得知膀胱储尿时的压力变化，膀胱的容量，逼尿肌功能和膀胱是否过度敏感等等。

（3）排水期膀胱压力图：藉此了解排尿时逼尿肌是否适当收缩？膀胱颈，扩约肌是否放松？

（4）肌电图：经由贴在皮肤表面的电极片来测量扩约肌的活性，以了解扩约肌在膀胱储尿期是否收缩？排尿时是否放松？及扩约肌和逼尿肌的协调状态。

（5）尿道压力图：同样是经由放置在尿道中的细导管来记录整条尿道的压力变化，藉此来评估膀胱颈，尿道扩约肌及尿道闭锁功能的正常与否。检查过程中亦可请患者咳嗽或腹部用力，来观察膀胱及尿道的相对压力。

对于某些复杂性排尿障碍的病患而言，事实上前述的传统静态尿路动力学检查在诊断上可能是略嫌不足的，幸好随着医疗技术的进步，一些先进的检查如“动态多频道尿动力学检查”和合并X光摄影的“影像尿路动力学检查”对于诊断上更提供了有力的助益。

本院最近引进了新型的尿路动力检查仪器，对于一些有排尿障碍患者的诊断与治疗，提供了许多的帮助；尿动力学检查虽然是一种稍具侵入性的检查方式，但在过程中极少发生并发症或不适，有泌尿道疾病或困扰的患者可以放心接受检查。