半夏白术天麻汤加减治颈性眩晕

刘德玉 陕西中医学院骨伤研究所

椎动脉型颈椎病是临床上常见的颈椎病类型之一，属中医“眩晕”范畴。笔者临证应用半夏白术天麻汤加减治疗颈性眩晕，疗效显著。

组成和用法 法半夏9克，天麻9克，白茯苓10克，陈皮10克，白术10克，苍术12克，生草6克。水煎2次共对为500毫升，早晚2次温服，14剂为一个疗程。

功效 燥湿化痰，平肝熄风。

主治 椎动脉型颈椎病，症状表现为眩晕，头重，耳鸣，恶心，呕吐，呃逆，个别患者有猝倒、持物落地和复视等症状，舌质淡白，苔厚腻或黄厚腻，脉弦数、弦滑或滑数。颈部活动可诱发上述症状的发生。

方解 本方在《医学心悟》半夏白术天麻汤基础上加减。数年临床观察发现，颈性眩晕多实少虚，实以痰著，其病缘于脾湿生痰，肝风内动所致。痰浊蒙蔽清窍，风痰上扰，故眩晕、头重、耳鸣；痰气交阻，浊阴不降，故胸闷、呕恶、呃逆。治宜化痰熄风，兼健脾燥湿。方中以法半夏燥湿化痰，降逆止呕；以天麻化痰熄风而止头眩，二药合用，为风痰眩晕头痛之要药。李杲云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故为君。以白术、苍术为臣，白术守而不走，苍术走而不守，健脾燥湿，化痰降浊，与法半夏、天麻配伍，祛湿化痰，祛风止眩，升清降浊之功益佳。茯苓健脾利湿，与苍白术相合，尤能治痰之本；陈皮理气化痰；生草和中，消痰解毒，调和诸药。诸药为伍，使风熄痰消，眩晕自愈。

加减 痰浊加菖蒲10克，远志6克；头晕，目干、涩加杭白菊10克，钩藤10克；项背强痛加葛根15克，姜黄8克；瘀血加丹参15克，郁金10克；舌苔厚腻加藿香10克，佩兰10克；呃逆、胸满闷重加旋覆花10克，生牡蛎15克；肝阳上亢加石决明30克，生龙牡各30克；耳鸣重加磁石30克，蝉衣8克。