腹腔镜治疗贲门失弛缓症有优势

贲门失弛缓症腹腔镜手术是该病继药物治疗、胃镜下注射肉毒杆菌毒素、气囊扩张疗法、手术治疗以及胸腔镜治疗之后的一种新的治疗方法。北京大学人民医院在我国最早将该疗法应用于临床，并在实践中总结出该疗法的三大优势。近日，记者就此采访了该院微创外科主任王秋生教授和该科申占龙医生。

申占龙医生告诉记者，贲门失弛缓症是一种以吞咽不畅、胸骨后饱胀或疼痛以及不同程度的呕吐等为主要症状的疾病，久病者可导致体重减轻甚至营养不良,严重影响患者的生活质量。一部分轻症患者经非手术治疗后症状可以缓解，但大部分患者仍需接受手术治疗。

目前，该病的手术治疗方法有两种：一种经胸腔途径进行；另一种经腹腔途径进行——每种途径均可被传统手术和微创手术采用。传统手术创伤大，微创手术创伤小（最大切口仅1厘米）、痛苦轻、并发症少，住院时间也明显短于传统手术。因此，目前在该病手术治疗上，微创手术正在逐渐替代传统手术，该手术的实施主要依赖于胸腔镜和腹腔镜。

在该病的临床治疗中，王秋生教授对上述疗法进行了比较。他发现，腹腔镜手术在治疗贲门失弛缓症中更具优势。他将其优势总结为：最佳的手术路径；可同时行抗反流手术；对心肺功能干扰轻、整体创伤小。

王秋生教授向记者具体介绍，贲门失弛缓症的发病机制为贲门肌神经从神经节变性。贲门部括约肌切开是否充分是手术成功与否的关键。对此，开胸手术需要切开膈肌进行操作，创伤大；由于贲门位于膈顶，开腹手术更是对贲门部括约肌暴露不佳；胸腔镜手术也是把贲门拉入胸腔进行操作，易撕裂食管及脾脏，操作难度大，并且术中对心肺干扰大；腹腔镜手术则可以进行全腹腔探查，具有最佳视角和腔镜器械善于在狭小腔隙内操作的独特优势，因而腹腔镜手术路径最佳。

贲门失弛缓症腹腔镜手术可同时进行抗反流手术。王秋生教授说，接受单纯切开贲门部括约肌的传统手术和胸腔镜手术后，近一半的受术者会出现反酸、烧心等胃食管反流症状。这是由于僵硬的括约肌环被切开后，其压力突然降低，导致贲门部括约肌功能几乎完全丧失。所以，理想的贲门失弛缓症外科治疗应是将贲门部括约肌切开和抗反流手术相结合（即胃底折叠术），这样既解决了患者术后胃液反流问题，又提高了患者术后生活质量。

在心肺干扰方面，腹腔镜贲门肌切开加抗反流手术均在腹腔操作，不进胸腔，术中不需单肺通气，对循环和呼吸影响小，术后相关并发症也明显减少，因此患者住院时间短，恢复快。

王秋生教授指出，由于对贲门失弛缓症腹腔镜手术认识不足，目前该手术的临床应用在我国鲜有报道。他希望其上述总结能够推动该手术在我国的开展，以使更多的贲门失弛缓症患者受益。