警惕药物诱发的心衰

挪威St Olav大学医院的Slordal等对可以增加心衰危险的主要药物进行了归纳和评述,指出尽管心衰主要是由高血压、冠心病以及心脏瓣膜病等心血管疾病诱发,但也可能是治疗药物的不良反应。[Drug Saf2006,29(7):567]

一些药物对心脏病患者的血流动力学机制可产生不良影响,业已发现有些药物与心衰的发展和恶化相关。此外,某些药物可对心脏泵血功能产生不良影响,而并不引起心衰的症状或体征。

可以增加心衰危险的药物主要包括:抗癌药如蒽环类抗生素、米托蒽醌、环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他滨和曲妥珠单抗;免疫调节剂如干扰素α2、白介素2、英夫利昔单抗及依那西普;抗糖尿病药包括罗格列酮、匹格列酮和曲格列酮;治疗偏头痛药物包括麦角胺、美西麦角;食欲抑制剂包括芬氟拉明、右芬氟拉明和芬特明;三环抗抑郁药;抗精神病药如氯氮平;抗震颤麻痹药如培高利特、卡麦角林;糖皮质激素;抗真菌药如伊曲康唑、两性霉素B。非类固醇类抗炎药(NSAID)如选择性环氧合酶2(COX-2)抑制剂,也被归入可引起心脏病的药物,特别是对已存在心肾功能不全的患者危险更大。

两类药物特别值得关注。一类是蒽环类抗生素及其衍生物,该药可以引起心肌病(已有相当数量的病例报告),这些患者发病隐匿,在接受药物治疗的几年后才出现症状。这一危险似乎在所有接受该类药物治疗的患者中均可发生,但资料提示,儿童更易受到伤害。接受以蒽环类抗生素为基础化疗的癌症生存者,必须确保完全知晓这个问题。

第二类药物是一直存有争议的NSAID类药物,包括选择性COX-2抑制剂。这类药物可以引起肾功能不全和血压升高,进而导致易感人群出现心衰。尽管与NSAID相关的心脏毒性相对罕见,且通常发生在高龄并有合并症的患者中,但由于这类药物需要长期应用且应用很普遍,因此对高危人群可能存在危险。在综合安全性分析结果得出以前,NSAID类药物在高危人群中的应用需要有所限制。此外,仍需抓紧评价COX-2抑制剂的安全性问题。

鉴于不同类别药物中的许多药物可以导致或加重心衰,因此,详细了解出现心衰症状或体征患者的用药史非常必要。