急性腰痛

【概述】

腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证。其中发病突然，疼痛剧烈，转侧明显不利者，属于急性腰痛。《内经》叙述颇多，除了散见于一些章节外，《素问·刺腰痛篇》集中介绍各条经脉病变所致的腰痛证候与针灸之法。内容十分丰富。晋代《脉经》采用刺足太阴、足少阴、足厥阴和阳*足乔的方法治疗“腰背痛”；《针灸甲乙经》中有86条文献、委中等75个穴位的主治涉及本证（共计105穴次）。到唐代，《备急千金要方》强调奇穴对本证有效。宋代的《太平圣惠方》、《铜人腧穴针灸图经》补充了多个治疗本病的效穴。金元时期的刘完素用经络辨证的方法治疗本证，而窦汉卿则重视八脉交会穴外关、后溪、申脉、列缺对本证的治疗作用。元明清时期的《磐石金直刺秘诀》、《济生拔粹》、《神应经》、《医学纲目》、《针灸大成》、《类经图翼》、《针灸逢源》、《针灸集成》等汇总了诸家的经验和成方。总之，后世亦将腰痛作为针灸主治病证之一。

本节主要讨论外伤所致的急性腰痛，现代医学中的腰部软组织急性损伤等可归入本证范畴。

【病因病机】

本证病因较多，包括外邪侵袭、肾亏体虚、跌仆损伤等。外伤所致的急性腰痛，主要为跌仆损伤。此型患者，因腰部受暴力打击、坠地、或用力不当，损及筋脉，气血瘀滞不通，瘀血留着腰部而发生疼痛。

【辩证分型】

瘀血腰痛，症见腰部猝然剧痛强直，腰痛如锥，固定不移，痛处拒按，轻则俯仰不便，重则转侧不能，坐立不安，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。

【治疗】

1.治则：活血化瘀，理气止痛。

2.处方：水沟、委中、阿是穴。

3.方义：腰部损伤常及督脉，以致经气痹阻，取水沟能通导督脉，行气活血而止痛；如伤在脊柱两侧，多为膀胱经脉，因足太阳膀胱经挟脊抵腰，委中为足太阳之合，用之可疏经气，通瘀滞，且本型血瘀为主，选用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即触痛最明显处，以祛病所之瘀血。

4.治法：水沟得气后，平补平泻运针2分钟～3分钟，留针，令病人不断活动腰部；委中施泻法，取针后挤出血数滴，如不能挤出，宜加用三棱针点刺；阿是穴以三棱针丛刺，或皮肤针重度叩刺，拔罐。

5.古方辑录

《千金翼方·卷二十七》：“腰卒痛：去穷骨上一寸，灸七壮……腰痛不得动者，令病人正立，以竹杖拄地，度至脐，取杖度背脊，灸杖头处，随年壮，良”。

《针经摘英集·治病直刺诀》：“治忽然气滞腰疼，不可俯仰，刺足太阳络神关（志室）二穴……毫针针入五分，得气即泻……次针足厥阴经行间二穴……刺足太阴经委中二穴……取经血而愈。凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”。

《针灸聚英，卷二》：“腰痛：……血滞于下，委中出血”。

《针灸大成·卷九》：“挫闪腰胁痛：尺泽、委中、人中。……复刺后穴：昆仑、束骨、支沟、阳陵泉”。

【古案选介/名家验案】

腰痛案

吴孚先治君端之腰痛异常，从目内眦进药而愈。或问之曰：是乃睛明穴也，在目内眦红肉中，其脉行足太阳，经于腰背，下应足少阴，通于心。腹腰背之痛，以睛明进药，良有奇验，古来神圣有从耳进药者，病愈而耳聋，针之则愈矣。