冬季高血压病人用药原则

李尤佳　河南省中医院

在河南省中医院心血管诊室，史小青主任医师正在嘱咐她的一位“老病号”，在冬天，降压药的药量需要适当增加一些。这是为什么？高血压患者在冬季的用药量有什么原则吗？

史小青说，冬天天气寒冷，外周血管收缩，使外周阻力增加，血压就会相对升高。和温暖的春夏季正好相反，天气温暖时，血管扩张，血压容易下降。所以，高血压患者冬天要根据血压波动情况及时调整降压药物，确保安然过冬。

冬天降压药的调整原则有4点：1.如果高血压病人在夏季因血压降低而减少剂量，那么冬季的药量要恢复到原来的剂量。如果在夏季没有减少剂量，要在冬天到来时依据血压情况适当增加剂量。2.小剂量联合降压，如果服用某种降压药物已达最大剂量，应根据身体情况联合应用另一种降压药，而不应继续增加同种药物剂量，这样既可以达到满意控制血压的目的，又能相对减少增加单味降压药物剂量而引起的不良反应。3.服用时间也有讲究，应在血压高峰到来之前吃降压药。部分凌晨血压较高的患者，建议每天醒来吃降压药。高血压患者昼夜血压波动较大，血压在夜间会有所下降，如果睡前大量服用降压药，凌晨很可能会出现血压偏低，血流缓慢，严重的可能会引起心脑血管供血不足。4.高血压患者在冬季应慎用两类药：利尿剂——因冬季饮水量相对减少，若大剂量使用利尿剂，人体内水分会大量流失，易导致血液黏稠度增加，从而增加血栓形成的风险；短效、速效降压药——如心痛定（硝苯地平）。部分患者有血压升高时临时快速降压的习惯，殊不知短效、快速降压药会使血压在短时间内急剧下降，从而导致大脑或心脏供血突然减少而诱发中风或心绞痛，十分危险。如果患者血压较高，可以含化如卡托普利这类药物，半小时后使血压下降10～20mmHg就可以了，若仍然很高，应到医院请医生指导降压。

所以，高血压患者在寒冷的冬天到来之时，一定要到医院找医生给自己科学调整冬季用药，安然过冬。另外，史小青还提醒大家，有很多高血压、冠心病患者有晨练的习惯，但是在冬天一定要注意，务必在太阳出来之后再进行。晨练过早，由于气温过低，室内外温差很大，突然寒冷会使血管骤然收缩，导致血压迅速升高，可能引起心绞痛发作。清晨开门、开窗时一定不要冲着门口、窗口，避免突然接触冷空气。