化脓性扁平桃体炎重症救治

化脓性扁桃体炎案

周某某，男，6岁，2005年5月25日初诊。平素扁桃体肿大，半月前因化脓性扁桃体炎住院治疗，出院仅三天，中午又咽痛较甚、高烧，体温39.5℃，家长予口服退烧药后，大汗淋漓，胃脘不舒，呕吐饮食，来诊时精神萎靡，面色苍白，汗顺发流，厚衣着身，乳蛾肿大色淡，上被些许脓苔，舌淡苔薄白，脉来沉微，有少阴阳亡之虑，但幸手足温和，未至厥逆。欲收住院，家长拒绝。此为少阴、阳明“并病”之证，是肾阳亏虚、寒邪客于少阴之经，阳明胃腑失于和降。治以温阳逐寒、利咽和胃，病情较重，大其剂而治，希望阻断传变：黄附片6g，细辛6g，桂枝10g，法半夏10g，甘草10g，陈皮10g，茯苓10g，神曲10g，木香10g，射干10g，僵蚕10g，一剂，煎30分钟后，即不拘时频服。

2005年5月26日复诊。服一次诸症明显改善，二次后体温正常，汗止思食，精神振作，胃口大开。头煎分数次服完，安然入睡，早起症状若失，乳蛾虽然肿大，但色红润，脓苔消失。仍以半夏散及汤加味善后：桂枝10g，法半夏10g，甘草10g，射干10g，僵蚕10g，党参10g，二剂，日3服。

按：化脓性扁桃体炎多为火毒为患，病性属热、实。此患儿住院用抗菌消炎点滴、清热解毒中成药治疗半月，复发后家长又予口服退烧药汗而发之，不仅损伤少阴阳气，而且损伤胃阳，导致病从寒化，有大汗亡阳之忧，故既有精神萎靡、面色苍白、厚衣着身之象，又见胃脘不舒，呕吐饮食之证。乳蛾肿大色淡，脉来沉微，乃阳虚寒滞。综合分析，为阳明、少阴“并病”之证，少阴咽痛病在先，阳明失和病在后。阳明胃气失和，必然影响汤药运行，故应遵循“同证异病同治”的原则，在用黄附片、细辛、桂枝、射干、僵蚕、甘草等温阳逐寒利咽的同时，以法半夏、陈皮、茯苓、神曲、木香和胃降逆，促使胃气施布药力，发挥温阳逐寒之效，因此效如桴鼓。