垂直式牵引推拿治疗腰椎间盘突出症

关键词：腰椎间盘突出症、垂直式牵引、推拿治疗

论文：腰椎间盘突出症治疗

目的是设法解除突出的髓核对周围神经根的压迫，达到神经松解，改革卧式牵引为垂直式牵引配合推拿，提高了治疗效果，为不愿意手术治疗的病人寻找一套乐于接受的方法。

一、临床资料

本组20例中，男性8例，女性12例，年龄在22－64岁，平均年龄41．2岁，病程最长20年，最短一周，腰4／5突出者11例；腰与骶突出者7例。腰4／5突出伴有第五腰椎前滑2例。病人以CT检查确诊。

二、治疗方法

1、牵引点按：牵引器材选用QY—4型牵引椅，嘱患者面向牵引轴骑椅正坐，松开腰带、皮带，吸气收腹，把新型腰椎牵引带围于1－3腰椎处，以尼龙搭扣扣紧，把牵引带两侧的吊带分别挂于牵引椅的挂钩两侧，然后摇动升降器，把升降轴升高，升至患者感到有向上牵扯的感觉，保持高度停留10分钟，待患者适应后再把升降轴上升至患者背部稍高椅面，以枕块置其腹与升降轴之间，避免身体前沿碰撞轴柱，10分钟左右开始手法推拿，方法是以双手拇指由腰椎左右向下寻找痛点和部位，用揉法、摩法使腰肌松弛以后，用拇指按压痛点2分钟，反复点按几次。

2、俯卧推拿：在牵引点按后，嘱患者俯卧，点穴位承山、委中、环跳、肾俞，接着摄脊三次，横摩腰部3－5分钟，以患者感到腰部有温暖舒适感力度。

3、侧卧推臀旋腰：患者侧卧（以左侧为例），助手在头上方一端站立固定患者右肩，术者调整患者全身成一字形伸直体位，左拇指按腰椎间盘突出的疼痛部位，以右掌把其右臀向前外推，一推一放连推几次；往往可听到“咔嗒”响声，患者感到腰部舒适，即令其端坐于木椅上，以背紧贴椅的靠背，休息10分钟，再为患者轻摩腰背部即可。三、治疗效果

本组20例，按如下标准判定效果，治愈：病人症状及体征完全消失，直腿抬高试验80℃以上，患肢功能恢复，患肢功能恢复，能参加正常工作。病人症状大部分消失，体征明显减轻“直腿抬高试验在60℃，能参加一般工作。无效：病人症状及体征无改善。治疗时间短者5天。长者15天，临床治愈12例（60％）。好转7例（35％），无效1例（5％）。

四、典型病例

方某，女，49岁，工人，96年7月18日因搬物不慎伤腰，腰痛难受，活动受限，腰痛向左下肢放射，引起牵扯痛，经服西药及针炙无效，且逐步加剧，发展至做—顿饭也需休息三次，生活不能自理，来我处就诊。经检查，腰肌痉挛，后伸疼痛加剧，腰部活动障碍，棘突稍见偏歪，压痛明显，直腿抬高试验在60℃以下CT检查（CT号9872）结果L4／5椎间盘向后稍偏左突出；L5／S1椎间盘轻度膨出，按上法治疗9次，症状消失，腰部活动正常，随后学习太极拳、大极剑与精武功力拳，活动自如，至今半年来见复发。

五、讨论

腰椎间盘突出的非手术治疗方法很多；目前以牵引配合推拿效果较好。在病理探讨方面，我国医学界作了大量的科研，提出了腰椎盘突出症新概念，提出脊柱内在与外周平衡学说，很有价值。在临床观察，腰椎间盘突出多见一侧，并使神经很受压，患侧腰肌紧张，显现两侧腰肌不平衡。本人研制新型的腰椎牵引带通过向上垂直牵引，使患者臀部离开椅面，造成腰椎上牵下随双重牵引，在机械力作用下，腰肌逐步松弛，达到两侧腰肌张力相对平衡，腰椎间增宽，在牵引下点按椎间盘突出部位，髓核回缩更有把握性，髓核回缩脊柱侧弯得到矫正，神经根受压减轻或消除，使神经的充血、水肿、粘连减轻或消除，血液循环改善，垂直牵引时间短，患者乐于接受，虽然上还牵引下推拿法比较繁琐，但效果确切，不失为一种好的治疗方法，有待不断总结完善。