脑瘫患儿治疗越早效果越好
北京天坛医院专家提示
朱丽丽
脑瘫患儿的症状 康复训练是基本治则
统计数据显示，我国现有脑瘫患者约175万人，其中0~6岁的脑瘫宝宝约有31万，每年发病率为千分之二，即每年以4.6万的速度递增。据北京天坛医院儿科主任高宝勤教授介绍，脑瘫是需要终生康复治疗的疾病，发现越早，治疗和康复的效果越好，除少数较严重的脑瘫患儿，大部分经合理的治疗和康复后，患儿的症状都会有不同程度的改善，部分病儿可达到接近正常的水平。
据高宝勒介绍，在北京天坛医院儿科就诊的脑瘫患儿中，很多是从外埠农村和北京郊区几经周折而来，其中有先天性的，也有因为摔伤、颅脑手术后等导致脑瘫的。由于患儿家长不了解脑瘫的症状和治疗，拖延了患儿的治疗，加重了病情，不少孩子出现肌肉痉挛萎缩、肢体僵直等症状，增加了孩子在治疗和康复中的痛苦。高宝勤教授就脑瘫患儿的早期发现，以及治疗、康复等措施做了介绍。
脑瘫患儿的症状
脑性瘫痪（脑瘫）是出生前到出生后一个月内发育期的非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉障碍、语言及行为障碍等。脑部感染、脑血管疾病、脑外伤等均可引起脑瘫。小儿脑瘫因脑瘫患儿脑损伤部位和程度不同，临床表现也不同，通常根据其临床表现和全身的肌张力情况，大致可以分为以下几种临床类型。
痉挛型 痉挛型脑瘫在各种类型的脑瘫中发病率最高，占脑瘫患儿的60%~70％。此型特点为运动发育迟缓，患儿肌张力明显高于同年龄的正常儿童，当其受到各种刺激，如用力、情绪激动、恐惧或着急时，都会导致肌张力进一步升高。痉挛程度较为严重的儿童肢体运动明显减少，头经常不能放在正中位置，常常是转向一侧或后仰；双手握拳状，拇指内收，其余四指将拇指握住；脊柱出现不同程度后凸或者侧弯，髋关节部位常不能充分伸展而保持一定程度屈曲；双腿站立或走路时，常足尖着地，出现交叉步态，俗称剪刀步。
手足徐动型 此型约占脑瘫的20%~25％，病变部位在锥体系和基底核。手足徐动型的患儿以不随意运动为主要特征，其全身肢体的活动难以用意志控制，不能很好控制自己的头部位置和手、脚的位置，因此整体的运动能力较差。这种无规律的不自主动作在情绪激动时或用力时会变得更加明显。脸部常因面部表情肌的不规则、不协调收缩而出现各种怪样；口腔常不能很好闭合，流口水较常见，进餐时有一定的咀嚼和吞咽困难；这些儿童往往不能正确发音，但都能较好地理解大人的语言。他们的智力常不易被人觉察。
迟缓型（肌张力低下型） 迟缓型通常是脑瘫的过渡阶段，可见于婴幼儿。一般来说，软瘫可延续至2~3岁，如果给予足够的刺激，肌张力会渐渐提高，大部分会发展成为手足徐动型，另一部分则发展成为痉挛型。
共济失调型 脑组织受累部位在小脑，患儿的动作缺乏稳定性和协调性，四肢动作过度，行走时，身体摇晃，两腿分开，步宽加大，且方向性不准，脚接触地面时往往过度用力。一般情况下患儿肌张力较低，无痉挛体征，智力正常者多见，患儿可伴有眼球震颤，语言障碍。
混合型 以上任何两型或三型并存。临床上以痉挛和徐动的混合型较多见。
康复训练是基本治则
对于脑瘫患儿总的治疗原则是：康复训练是最基本的治疗；药物治疗主要采用肌肉松弛剂，最常用且疗效显著的是A型肉毒毒素；也可以选择手术治疗等。
对于较常见的痉挛型脑瘫可选用A型肉毒毒素局部注射以减轻其肌肉痉挛状态。肉毒毒素是肉毒杆菌在厌氧环境下产生的外毒素。它可以作用于运动神经末梢神经肌肉接头，阻断神经介质的传递和乙酰胆碱的释放，使神经冲动的传递减少，导致肌肉松弛麻痹。由于临床上采用的肉毒毒素已经过适当减毒，医生只将药物选择性地注射在痉挛的肌肉上，药物仅在局部发挥缓解肌痉挛的作用，并不损害神经肌肉接头，故副作用相对较小，除非病人是过敏体质。当肌肉的痉挛得到缓解后，再对脑瘫患儿进行康复训练时，患儿的痛苦较小，会采取较合作的态度，康复训练的效果也较好。
北京天坛医院儿科自2000年2月开始用A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性脑性瘫痪，共治疗病人3000多例，注射后痉挛的肌肉都有不同程度的缓解，尚未出现毒副作用。但A型肉毒毒素的使用毕竟有一定风险，脑瘫患儿是否适宜注射此药，家长一定要带着患儿到正规医院就诊，由有经验的专科医生根据病儿情况决定。
康复应采取综合疗法
脑瘫患儿的康复目标是使患儿身心等功能全面康复，换句话说是要使脑瘫患儿在运动功能、精神上要获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来上学、参加社会活动、劳动和工作奠定基础。因脑瘫患儿常存在着运动、感知等多方面障碍，故应该对脑瘫患儿的康复医疗采用综合治疗，包括运动疗法、作业疗法、物理疗法、矫形治疗，以及语言、智力、心理行为治疗和其他伴随缺陷的治疗。全面康复医疗措施大体分为以下几方面。
运动疗法 据脑瘫病儿的临床分型不同，进行有针对性的康复训练，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性的训练。
作业疗法和生活自理能力的训练 作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动，从而达到生活上自理的目标。病儿通过作业疗法可获得动作能力，并可预防由运动机能发育障碍所致的感觉障碍，促进全身心的发育，实际上是一种生存能力的学习与掌握。
理学疗法 脑瘫患儿进行理疗，如电针、肌兴奋治疗仪、水疗、冷热敷等，主要目的是调节功能、缓解痉挛，刺激低下的肌张力，促进循环，维持和扩大关节活动度，增加肌力，从而改善平衡和步态。具体方法很多，医院可根据家庭条件和小儿病情需要做出选择。
使用矫形器具 在脑瘫患儿的训练中，支具的应用很重要，如年幼的痉挛型脑瘫患儿，因其下肢小腿后侧肌群痉挛，使足后跟不能落地，踝关节不稳定，扁平足较多见。这时可使用足踝矫形支具，究竟选用何种矫形器，最好到专科医院请矫形师检查病人后再作决定。
培养良好的心理素质 脑瘫患儿因为运动能力及其他方面较正常儿童差，常常有自卑心理而不愿与别人交往。医师和康复师在给孩子做康复的同时，要注重矫正孩子的情绪、纠正行为异常、培养社会交往能力，以增强患儿克服困难的信心，使孩子有一个健康的心态，为将来回归社会打好基础。
促进智力发育 康复师要注重启发孩子的智力，让孩子接受教育与文化学习和运动康复训练同样重要，为将来参与社会活动创造条件。
合并症的治疗 合并癫痫者需控制癫痫的发作，并根据患儿情况矫治视觉、听觉、语言方面功能障碍，改善和发展认知功能。