朝鲜族医学特色诊疗

朝鲜族医学特色诊疗

朝医药的临床诊治包括：对临床病证的分类；在诊断上先辨象，后辨证，辨象重于辨证的方法；药物依四象加以分类，强调按象用药；并在此基础上组成四类方剂，以用于相应之象患者的各种病证。

（一）病证分类：

朝医药在临床上将病证分为外感诸病和内伤杂病两大类，分属于内、外、妇人、小儿、五官等科，外感诸病包括伤寒、中风、暑证、湿证、燥证、火证等42种；内伤杂病包括饮食伤、虚劳、霍乱、咳嗽、郁证、浮肿、胀满、消渴、黄疸、疟疾、积聚、痰饮、痈疽、中毒、虫兽伤等119种；妇人病证29种；五官病证10种。

（二）诊断：

先辨象，后辨证是朝医在诊断上的独到之处。辨象为诊断的关键，如果辨象一错，则临证施治将一错到底。

1．辨象：须依“四象人辨象纲要”区别患者属于何象。辨象纲要是：太阳人，脑顀之气势盛壮，而腰围之气势孤弱；容貌方圆；性质长于疏通，才干能于交遇；性情暴怒深哀，欲进而不欲退；龙之性。太阴人，脑顀之气势孤弱，而腰围之立势盛壮；形貌上窄下宽，肌肉坚实，气象严然，性质长于成就，才干能于居处，厚重沉默，言寡；性情有浪乐深喜，欲静而不欲动；牛之性。少阳人，胸襟之包势盛壮而膀胱之坐势孤弱，形貌唇颌浅薄，上盛下虚；性质长于刚武，才干能于事务，才气明敏，性情暴哀深怒，欲举而不欲措；马之性。少阴人，膀胱之坐势盛壮而胸襟之包势孤弱；形貌月形，肌肉浮软；性质长于端重，才干能于党与；性情有浪喜深乐，欲处而不欲出；驴之性。

2．辨证：根据上述辨象原则辨象后，进行寒热分型，以望、闻、问、切四诊法辨证分析病史、病证、病位和病性，确定病名和病情。望诊，包括望神志、气色、姿势、四官（耳目鼻口）、咽喉、皮肤、舌象、排泄物等；闻诊，包括听声音（言语、呼吸、喘气、咳嗽、呕吐）、气味（口气、汗气、痰气、二便气、呕吐物）；问诊，包括现病史、既往史、家族史、药物史、证候（寒热、汗液、疼痛、睡眠、食欲、口味、二便、月经）；切诊，包括按诊和脉诊。同时，参照四党与吉证、凶证等内容作出诊断。

（三）药物：

“药乃局限于人”，是朝医药所独有的药性观。朝医注重人体对药物的选择性。一些药物对一些人的疾病有治疗和预防作用，而对另一些人不仅不起治疗和预防作用，反而有严重的副作用。朝医认为这是由于人的天禀脏局强弱、阴阳分布、气质特点、体质不同而产生的特殊现象。因此，提出了药物归象、按象要药、辨象施治、随证加减的用药规律，阐明了药物的异象反应原理，把药物分成太阳人药、太阴人药、少阳人药、少阴人药，严格按象用药，不可混用。

（四）方剂：

临证施用的方剂来源有二：一是认辨象立法为基础组成的四象方剂，二是借用适用的中医方剂。四象方剂由四象人药物组成，严格遵循“药乃局限于人”的药性观，在辨象立法的基础上按不同象脏器的大与小和正中脏器的大与小，以补小泻大的原则选择适当药物组成。四象方剂分为四大类，即太阳人方剂、太阴人方剂、少阳人方剂、少阴人方剂。

太阳人方剂，根据太阳人“肺大肝小”的脏局特点和“过阳阴少，肝虚”的病因病机，以泻阳补阴原则，由太阳人要药组成的一组方剂，治疗太阳人诸病证，代表方剂有五加皮壮脊汤、猕猴桃植肠汤。

太阴人方剂，根据太阴人“肝大肺小”的脏局特点和“血浊气涩，肺虚过燥”的病因病机，以通利、补肺、泻肝的原则，由太阴人要药组成的一组方剂，治疗太阴人诸病证。代表方剂有调胃承气汤、葛根解肌汤、清心莲子汤、热多寒少汤、麻黄定痛汤、牛黄清心丸、鹿茸大补汤。

少阳人方剂，根据少阳人“脾大肾小”的脏局特点和“过阳损阴、肾虚过热”的病因病机，以清热、泻阳、补阴、补肾的原则，由少阳人要药组成的一组方剂，治疗少阳人诸病证。代表方剂有荆防败毒散、荆防导赤散、荆防地黄汤、猪苓车前子汤、独活地黄汤、六味地黄汤、十二味地黄汤、地黄白虎汤、凉膈散火汤、木通大安汤。

少阴人方剂，根据少阴人“肾大脾小”的脏局特点和“血夺气败，脾虚过冷”的病因病机，以补温、散寒、补脾胃、泻肾的原则，由少阴人要药组成的一组方剂，治疗少阴人诸病证。代表方剂有黄芪桂枝附子汤、人参桂枝附子汤、官桂附子理中汤、宽中汤、理中汤、大补汤、苏合香丸、香砂六君子汤、藿香正气散、补中益气汤。