十二指肠胃反流性胃炎266例相关因素分析
十二指肠胃反流性胃炎（DGRE）是由十二指肠内容物反流至胃内，损伤或破坏胃粘膜引起的胃炎。DGRE的主要原因是十二指肠胃反流（DGR）。临床上并不少见。我院1998年1月～2003年6月胃镜诊断DGRE266例，通过对有关病史、DGR、Hp、B超等的观察以探讨DGRE相关因素。现将DGRE的相关因素分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院1998年1月～2003年6月共做胃镜3734例，其中诊断为DGRE者266例，占同期的7.1%。其中男141例，女125例，平均年龄46.5岁。临床上均有上腹胀痛，烧灼样痛或上腹不适;有晨起口苦186例，占70%。
1.2方法
1.2.1胃镜检查 运用潘太克斯电子胃镜检查，检查时动作要轻缓，少注气、注水，在病人无恶心、呕吐时，将胃镜头停在胃窦中央，观察幽门口有无DGR，退镜时观察粘液湖。
1.2.2观察内容 注意观察DGR、粘液湖、幽门开放及十二指肠情况，Hp快速尿素酶检测结果，有关病史及B超情况。
1.2.3DGR分度 Ⅰ°见少量黄色泡沫间断从幽门口涌出或（和）粘液湖呈淡黄色;Ⅱ°见黄色泡沫从幽门口涌出或（和）粘液湖呈黄绿色;Ⅲ°见黄色液体从幽门口频繁流出或（和）持续性喷射出和胃内布满黄绿色粘液物，粘液湖呈黄色。
1.2.4判断方法 粘膜红斑，粘膜皱襞水肿，胃底粘液湖呈黄绿色或黄色。
2结果
本组266例DGRE的相关因素中，植物神经功能紊乱症候群患者79例，占29.7%;结石性胆囊炎及胆囊切除术后患者60例，占22.6%;饮酒吸烟者53例，占19.9%;DU伴球部畸形患者34例，占12.8%;胃大部分切除术后者15例，占5.6%;其他25例，占9.4%。合并食管炎者67例，占20.7%。DGR分度:Ⅰ°45例，占16.9%，Ⅱ°97例，占36.5%，Ⅲ°124例，占46.6%。
3讨论
DGRE的主要原因是DGR，DGR中十二指肠液包括胆汁、胰液及小肠液，其主要成分是胆盐，故亦称胆汁反流性胃炎。引起DGR的因素一般认为是原发性运动功能失调，胃幽门解剖结构异常或幽门括约肌功能失调等所致。
3.1DGRE原因 本组266例DGRE中因幽门解剖结构及生理功能丧失（有胃大部分切除术史者）15例，仅占5.6%，其主要原因是胃十二指肠溃疡现经H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵阻滞剂（PPI）治疗已基本不用手术治疗有关。余下94.4%为无胃手术史者。植物神经功能紊乱症候群患者致使胃肠尤其是幽门括约肌神经—体液调节因素紊乱，幽门括约肌功能失调而致。本组资料显示，DGRE中植物神经功能紊乱症候群患者占29.7%。结石性胆囊炎和胆囊切除术后患者，因胆道、胆囊运动功能障碍，胆汁连续不断排入十二指肠，刺激胃泌素分泌增加，抑制幽门括约肌收缩，促进十二指肠液反流。本组资料显示，DGRE中结石性胆囊炎及胆囊切除术后患者占22.6%。吸烟、饮酒因素纳入分析是将每日吸烟20支以上或饮酒每日半斤以上达1年以上者，因吸烟饮酒可降低幽门括约肌张力，引起DGR。本组资料显示，DGRE中吸烟饮酒者占19.9%。DU致球部畸形可致胃窦部及十二指肠动力改变、幽门畸形、幽门括约肌功能障碍而造成DGR。本组DGRE中，DU伴球部畸形患者占12.8%。本组中有25例DGR的原因未在上述原因中，而是与更年期综合征、精神过度激动、生活无规律及暴饮暴食等有关。本组266例检出Hp55例，阳性率20.7%。明显低于同期Hp阳性率。与文献报道一致 ［1］。可能与DGR破坏了Hp生存的微环境有关。但本组Hp检测相对简单，故DGRE与Hp关系也需进一步探讨。55例Hp阳性患者，根除Hp后，症状明显减轻，其中复查20例Hp均转阴，DGR消失。是否与Hp通过胃泌素等因素，影响幽门括约肌功能的作用，有待于进一步探讨。
3.2DGRE诊断因素 DGRE的诊断主要依靠胃镜。胃镜下进行DGR分级，明显提高了诊断准确性。Ⅰ°20%大部分为非反流患者，Ⅱ°、Ⅲ°反流患者属真性反流，病理学提示这些患者粘膜炎症明显，与胃内胆汁酸浓度正相关 ［2］。诊断DGRE时，因胃镜检查可诱发DGR，存在假阳性。为了减少假阳性率，在胃镜检查时除观察粘液湖颜色外，还要增加观察DGR、幽门、幽门开放及十二指肠球部情况，DGR者大多数幽门呈持续开放状并伴反流。本组266例DGRE中70%患者有晨起口苦，故70%的患者伴有食管下段括约肌（LES）功能不全引起的胃食管反流（GER）。胃镜下DGRE合并食管炎者128例，占48.1%，提示LES与幽门括约肌功能不全的原因可能具有一致性，DGR与GER有一定相关性。引起DGRE的因素很多，有的甚至还不十分清楚，但幽门括约肌起了主导作用，一旦幽门括约肌功能失调，可导致DGR;而DGR的十二指肠液中的胆汁、胰液和小肠液，可损伤或破坏胃粘膜屏障，刺激胃窦G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌，而胃泌素可抑制幽门括约肌，促进DGR。这样DGR、胃酸中和、胃泌素增加形成一个恶性循环，促使和加重DGRE ［3］。对DGRE的治疗需要以调节运动功能及幽门括约肌功能和抗反流、保护胃粘膜、戒烟酒等为主，但缺乏特异方法，值得进一步研究。
参考文献
1余宁，黄茂涛，赵悦，等.幽门螺和胆汁反流性胃炎.华人消化杂志，1998，6（6）:994.
2曾锦章，张万岱，张洪海，等.关于胆汁反流性胃炎诊断标准的探讨.中华消化内镜杂志，1997，14（10）:287.
3苏世甸，陈壮兴，陈远菊.反流性胃炎186例临床分析.中国航天医药杂志，1998，4（2）:10.
作者单位:610100四川成都航天医院