小儿腹泻诊疗技术

小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的，以大便次数比平时增多，以及大便性状有改变(如稀便、水样便、黏液便或脓血便)为特点的儿童常见病，6个月至2岁婴幼儿的发病率较高，多发生在夏秋季节。小儿腹泻是造成小儿营养不良、生长发育障碍及死亡的主要原因之一，为儿科重点防治病之一。

本病相当于现代医学的小儿消化不良性腹泻、小儿肠炎、小儿肠功能紊乱等疾病。同时根据腹泻性质不同可分为单纯型(轻症)和中毒型(重症)。中毒型症状较为危急，可逐渐出现脱水、酸中毒的危象。

病因病机

中医认为，小儿脾常不足，易因乳食不节或不洁，或感受风寒、暑湿等外邪损伤脾胃，或因先天禀赋不足，后天失养，久病不愈等致脾胃虚弱或脾肾阳虚。脾胃运化失职，不能腐熟水谷，水反为湿，谷反为滞，水谷不分，合污并下而成泄泻。

推拿治疗

1.治疗原则

健脾利湿止泻。寒湿型温中散寒，健脾化湿；湿热型清热利湿，调气止泻；伤食型消食导滞，健脾助运；脾虚型温阳益气，健脾止泻；脾肾阳虚型温补脾肾，固涩止泻。

2.基本操作

（1）患儿取家长抱坐位或仰卧位：补脾土300次，推大肠100次，清小肠100次，运内八卦50次。

（2）患儿仍取仰卧位：摩腹5分钟，揉脐及天枢100次。

（3）患儿取俯卧位：揉龟尾100次，推七节骨100次；擦腰骶部，以透热为度。

3.辨证施治

（1）寒湿泄：补脾土300次，补大肠200次，推三关100次，揉外劳宫100次；揉脐及天枢100次，顺时针方向摩腹5分钟，振腹一分钟；捏脊3～5遍，按揉脾俞、胃俞、大肠俞、膀胱俞，每穴约半分钟；揉龟尾100次，推上七节骨100次。

(2)湿热泄：补脾土100次，清大肠300次，清天河水50次，退六腑100次；逆时针方向摩腹3分钟，揉脐及天枢100次；揉龟尾300次，推下七节骨100次。

兼表证发热者加开天门50次，推坎宫100次，运太阳100次；拿揉风池5～10次，拿肩井8～10次。

(3)伤食泄：揉板门100次，补脾土300次，清胃经100次，清大肠300次，清小肠100次；运内八卦50次，推四横纹50次；逆时针方向摩腹3分钟，摩中脘100次，揉脐及天枢100次；揉龟尾200次，推下七节骨100次。

(4)脾虚泄：补脾土300次，补大肠100次，板门推向横纹100次；逆时针方向摩腹5分钟，振腹一分钟，三指揉脐、气海和关元100次；捏脊3～5遍，按揉肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、血海、足三里，每穴约半分钟；揉龟尾100次，推上七节骨100次。

(5)脾肾阳虚泄：补脾土300次，补肾水500次；推三关100次，揉外劳宫50次；按揉百会100次；逆时针方向摩腹5分钟，揉脐及丹田100次；捏脊3～5遍，按揉脾俞、肾俞、大肠俞、膀胱俞，每穴约半分钟；揉龟尾100次，推上七节骨100次，擦命门、八髎，以透热为度。

适宜技术

揉腹：患儿仰卧。术者中指放于神阙、天枢穴，食指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷3～5毫米为宜，顺时针方向揉腹5～6分钟。

揉足三里：患儿仰卧，双下肢微屈。术者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷2～3毫米为宜，左手逆时针、右手顺时针方向旋揉2～3分钟，频率80～100次／分钟。

揉背俞穴：患儿俯卧。术者食指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷1～2毫米为宜，点揉2～3分钟，先左侧，后右侧。

捏脊：患儿俯卧。术者两拇指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提6～9遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提3～6遍，结束治疗。根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗一次，7天为一疗程。

注意事项

临床治疗泄泻，健脾和胃是关键，揉腹(揉中脘、揉神阙、揉天枢)、揉脾俞、揉胃俞、揉足三里，能使脾胃等消化器官的兴奋性提高，增强消化吸收功能。该疗法最大优势是不用针药，无痛苦，无毒副作用，患儿依从性良好，便于实施。

推拿主要用于轻型腹泻和慢性腹泻，对于重型腹泻、严重脱水及酸碱平衡失调者应行综合治疗。推拿手法要柔和，不要损伤患儿皮肤，可用葱姜水(葱姜各半)作为介质。注意小儿饮食卫生，合理喂养。腹泻期间，应控制饮食。

提倡母乳喂养，避免在夏季断奶。添加辅食应采取逐渐过渡方式，注意合理喂养。培养小儿良好的饮食和卫生习惯。避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。