经760例临床调查稽延性戒断症状中医证候被探明

北京大学医学部和北京中医药大学的科研人员历时一年多完成的，纳入观察对象760人的临床调查日前得出结论：海洛因依赖稽延性戒断症状的常见中医证候类型是毒瘀蕴结气血亏虚型、毒瘀蕴结气阴不足型、毒瘀蕴结阴虚火旺型和毒瘀蕴结阴阳两虚型。这项研究同时表明，应用临床流行病学调查和计量诊断学方法对海洛因依赖稽延性戒断症状中医证候进行计量诊断是可行的。

海洛因依赖稽延性戒断症状是指急性戒断综合征(自然过程一般为7～l0天)之后持续存在的一组综合征，包括精神症状(情绪焦虑、药物渴求)和躯体症状(躯体不适、睡眠障碍)，是导致复吸的因素之一。应用中医药治疗此类病证已引起越来越广泛的关注，临床应用和新药开发十分活跃。但目前对稽延性戒断症状

中医证候学研究的报道较少，尚未建立证候规范和诊断标准。故探讨此类症状中医证候分类及其计量诊断十分必要。

研究人员通过文献研究和临床研究初步建立稽延性戒断症状中医证候学概念和诊断标准，将本症按症状归纳为热毒证、血瘀证、气郁证、气虚证、血虚证、阳虚证和阴虚证7个基本证型。设计中医稽延性戒断症状量表，并用量表对海洛因依赖者分别在其戒断后第l5天、30天、60天、90天和120天进行5次临床调查，运用临床流行病调查学和计量诊断学等方法，确立稽延性戒断症状的中医证候分类，参照数理诊断最大似然法建立相应的诊断指数表。结果表明，在5次调查中，随着时间的推移，在组合形式上，四证、五证组合逐渐减少，单证、二证组合所占比例逐渐升高；在组合形态上，由阳虚证、阴虚证构成的组合逐渐减少，热毒证、血瘀证、气郁证、气虚证、血虚证等单证所占比例相对增加。常见的中医证候组合是毒瘀蕴结气血亏虚型、毒瘀蕴结气阴不足型、毒瘀蕴结阴虚火旺型和毒瘀蕴结阴阳两虚型。对诊断指数表进行回顾性检验和前瞻性检验，结果显示诊断指数表具有较高的灵敏度和特异度，较低的误诊率和漏诊率。

研究人员认为，从本调查可以看出，毒瘀蕴结是稽延性戒断症状的关键。根据中医学理论，阿片辛香苦涩温燥，入十二经，通过注射、鼻吸、口服等方式进入体内，弥漫脏腑经络，涩滞稽留难出，郁遏气血循行，内耗气血阴阳，形成毒瘀蕴结之证。因此，毒瘀蕴结既指毒瘀之滞留，又包含烟毒对正气的损伤，可导

致疼痛、失眠、焦虑、渴求、体倦等多种病症。由于海洛因依赖者反复复吸，毒瘀证随之出现偏实或偏虚的变化，一般来讲，在急性戒断期或稽延早期，以毒瘀实阻为主，后期则以毒瘀伤正为主。

另外，本研究还发现，对稽延性戒断症状进行中医证候的计量诊断是可行的。通过临床流行病调查学和计量诊断学的有关研究方法，建立上述7类基本证候要素和4种证型的计量诊断指标体系——多类多指标函数式和诊断指数表，以期规范诊断标准，回顾性与前瞻性研究结果满意。说明应用临床流行病调查学和计量诊断的方法对稽延性戒断症状进行计量诊断是可行的，所采用的线性判别法和数理诊断最大似然法是适宜的，所得出的证候判别式和指数诊断表较为实用，对中医药治疗稽延性戒断症状临床实践和新药开发将产生一定的指导作用，值得进一步研究。