临床护理--症状护理参考数据

症状护理参考数据

【高热】

①高热量半流质饮食，每日摄入总热量为8400~12500kJ

②每日水分摄取量应在3000ml左右

③测T、P、Bp，1次/4h

④体温39.5℃以上给予酒精或温水擦浴，亦可应用退热药物

⑤注意口腔卫生，皮肤护理，按疑诊进行预防性护理

【昏迷】

①流质鼻饲饮食，5~6次/d

②昏迷病人平卧位，抬高头胞部10°~20°，头偏向一侧：颅内压增高者，头部抬高15°，颅内压降低才，头低15°

③口腔护理3~4次/d

④6h无尿者，通知医生处理

⑤3日无大便者给中药番泻叶冲服，必要时灌肠⑥严密视察R、P、BP、T、神志、瞳等变化，及时作好记录

【休克】

①设专人护理，发病危通知

②严格记录出入量，尿量＜25ml/h说明血容量不足，＞30ml/h表示肾血流量已有好转

③心源性休克病人，控制输液速度，不超过40gtt/min

④过敏性休克病人，立即将激素加入液体中iv drip 或1：1000肾上腺素1mlim

⑤对中毒性休克病人，应速洗，应用解毒剂

【咯血】

①去枕平卧，头偏向一侧，适当给予镇静剂

②每0.5~1.0h测1次BP、P、R并作记录

③止血药物，垂体后叶素10U加液体，缓慢静注，必要时6~8h重复1次

④如血块阻塞气管出现窒息，应立即使病人行头低足高位，头向下倾斜45°~60°，轻拍背部，利于血块排出

⑤备好氧气、吸痰器及人工气箱

【消化道出血】

①冷流质饮食或禁食

②每0.5~1.0h测1次BP、P、R

③按医嘱进行输液、输血

④出血后一周内勿做不必要的检查，可急症做胃镜检查

⑤门脉高压症引起的出血，禁用安眠药及吗啡，并随时准备三腔管止血

【水电解质平衡失调】

①严格记录出入量，4h尿量＜100ml提示脱水，24h尿量＜500ml为明显脱水，禁食24h，一般失水量为体重的0.02，失钾为2.4g

②按医嘱及时补充液体

轻度脱水，口服糖盐水轻度低钠，饮用淡盐水或吃少量咸菜，按0.3~0.6g/kg补给钠轻度缺钾，可给含钾丰富的食物（如西瓜、水果、鱼、豆类等）

中度脱水，静脉输5%葡萄糖液50ml/kg重度脱水，按100ml/kg输5％葡萄糖液

重症低钠可输1/6mol乳酸钠300ml加生理盐水700ml

低钾明显用1~2g氯化钾加入5%葡萄糖内静滴，输入氧化钾不超过1g/h，不超过80gtt/min尿量少于500ml/d不宜补钾

③密切观察R、P、BP等