苦润化湿祛瘀法治疗慢性萎缩性胃炎效佳

《湖北中医杂志》2004年第26卷第3期报道了湖北省黄冈市红十字会医院魏瑞民、颜凯等临床采用苦润化湿祛瘀法治疗慢性萎缩性胃炎，取得了满意的疗效。他们自1996年～2003年以来，共收治了386例慢性萎缩性胃炎患者，经胃镜检查，并通过病理学诊断，符合萎缩性胃炎（CAG）诊断标准。其中男172例，女214例；年龄最小者18岁，最大者72岁；病程3个月～30年。其中伴不典型增生者85例，伴肠上皮化生者147例，浅表萎缩伴糜烂者154例。临床主要表现为胃脘部痞满，剑突下隐痛，纳呆，嗳气，消瘦，肢软乏力，舌质多暗红，暗淡或紫暗，舌苔薄黄或黄腻，脉象沉细，或弦细。辨证分型：肝胃不和兼气滞挟瘀型204例（治疗1组），脾虚湿阻兼气滞挟瘀型182例（治疗2组）。治疗方法：治疗1组：采用苦润化瘀健胃冲剂（方由黄连、半夏、柴胡、神曲、栝楼皮、白芍、三七、麦冬、陈皮等组成）。治疗2组：采用化湿祛瘀调胃冲剂（方由茯苓、白术、甘草、蔻仁、藿香、鸡内金、三七、枳实、石菖蒲等组成）。每次1包，饭前1小时用50毫升温开水冲化，顿服，3次/日，一般连续服用2～3个月。两组治疗前后均做胃镜及病理检查，力求活检部位（窦、体、小弯侧）一致，治疗半年内进行追踪检查，如有兼挟其它病症者可用相关药物。

疗效标准：参照有关文献提出的CAG疗效标准。显效：萎缩性胃炎（CAG）或浅表萎缩性胃炎（CSAG）治疗后转变为浅表性胃炎（CSG），且临床症状消失；好转：CAG或CSAG治疗后临床症状减轻或基本消失，胃镜及病检显示病变程度减轻；无效：CAG或CSAG治疗后症状改善不明显或者加重，胃镜及病理检查无改变或者加重。

治疗结果显示：两组临床疗效比较：治疗1组204例患者中，显效66例，好转86例，无效52例，总有效率为74.5%。治疗2组182例患者中，显效58例，好转76例，无效48例，总有效率为73.6%。两组间比较，疗效无显著性差异（P>0.05）。

两组胃镜复查情况比较：治疗1组204例患者中，CAG转为CSG的49例，CSAG转向CSG的82例，CAG转向CSAG的20例，CAG或CSAG未改变或恶化者53例；治疗2组182例患者中，CAG转为CSG的43例，CSAG转向CSG的73例，CAG转向CSAG的19例，CAG或CSAG未改变或恶化者47例。

组织学检查变化情况：治疗1组治疗前胃黏膜萎缩者204例，治疗后为73例；治疗前伴肠上皮化生者78例，治疗后为28例。治疗2组治疗前胃黏膜萎缩者182例，治疗后为66例；治疗前伴肠上皮化生者69例，治疗后为25例。

两组冲剂对缓解主要临床症状（腹胀、腹痛）的效果较好，一般服药1周见效。

魏瑞民、颜凯等医生指出：萎缩性胃炎属中医学胃脘痛范畴，病机为虚实夹杂。虚为脾胃气虚、阴伤；实为气滞、湿热、瘀血等。治宜健脾益胃，行气化瘀为主。苦润化瘀健胃冲剂具有调肝和胃、苦润通降、化瘀健胃之功。方中黄连苦寒清热；半夏和胃降逆；栝楼润燥散结。三药配伍为《伤寒论》中小陷胸汤，可开痞散结、通降胃气。另加柴胡疏肝解郁，神曲、陈皮健胃行气，助胃化食；麦冬滋胃补虚，有扩血管、提高血管通透性的功能。化湿祛瘀调胃冲剂具有化湿健脾、调和气血、祛瘀生新之功。方中蔻仁、藿香化湿行气；石菖蒲健胃，可促进消化液分泌，抑制胃肠异常发酵，调节神经系统的功能，用治顽固性呃逆、嗳气疗效尤佳；茯苓、白术、甘草健脾渗湿、益气和中；枳实行气消痞；鸡内金助胃消食。两组方剂中均加活血化瘀中药三七，意在祛瘀生新，润燥清热。诸药合用，可增强组织细胞的新陈代谢，促进胃腺体重建，从而取得比较满意的治疗效果。

临床观察证实：大多数CAG患者的临床症状缓解，胃镜及病理检查结果得到改善，两组临床总有效率均在70%以上。说明中药治疗萎缩性胃炎具有较好前景，且毒性作用小，对于防止CAG进一步恶化有一定效果。