肝癌“根治”要赶早

肝癌越小，5年生存率越高，单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。

近日，解放军302医院传染病专家指出，在我国，所有的癌症中，肝癌发病率无论是在城市还是农村都居于第二位，某些地区发病率还有逐年增高的趋势。据该院感染内科副主任医师冯永毅介绍，全世界每年死于肝癌的患者约26万人，其中我国占42.5%。

肝癌恶性程度高，病情发展快，治疗难度大，疗效不明显，被称为“癌中之王”，严重威胁着人类的健康和生命安全。不过，近年来我国肝癌的治疗有很大进展，肝癌由过去的“不治之症”转变为了“部分可治”，5年平均生存率也由2.6%提高到了20.6%。

在肝癌的治疗中，疗效最好的方法仍是手术切除，早期诊断、早期手术切除是提高生存率的关键。肿瘤越小，5年生存率越高。单个癌结节直径≤2厘米的肝癌切除后，5年生存率为66.3%，10年生存率为48.9%。

冯永毅说，肝癌是多种因素协同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素、嗜酒等因素有关。肝癌的自然病程可以分为四个阶段：第一，早期亚临床期。由癌发生到亚临床肝癌诊断的成立，时间约10个月，无任何症状，影像学也难以发现。第二，亚临床期。由亚临床肝癌到症状出现，一般约10个月，常由影像学发现，此时若能早期诊断，手术切除，5年生存率可达60%~70%。第三，中期。由症状出现到黄疸、腹水或远处转移，约4个月。第四，晚期。即黄疸、腹水或远处转移的出现到死亡，大约2个月。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是没有症状的早期阶段，一旦出现症状就只有半年的存活时间。

冯永毅指出，肝癌治疗的目标：一是根治；二是延长生存期；三是减轻痛苦，提高生活质量。一般来说，凡是诊断明确，肿瘤范围小，有切除可能，肝功能代偿尚好，凝血酶原时间基本正常，无明显黄疸、腹水或远处转移，全身状况较好，无其他严重器质性疾病，能耐受手术者，应尽量争取根治性手术治疗。不能根治性切除时，可选择姑息性手术，如肝动脉结扎，术中液氮冷冻，瘤内无水酒精注射，激光和微波治疗等。也可以术中埋入导管，将导管一端插入肝动脉，另一端连接于埋在皮下的药盒，长期间断或持续给药。

冯永毅同时指出，肝癌根治性切除术后仍有一部分复发，术后须密切随访，定期复查，以期早期发现复发病灶，及时再次局部切除。对于失去手术时机的肝癌，接受介入、免疫、导向等治疗后，使肿瘤缩小，全身情况改善者，可行二期切除术。二期切除通常为局部切除，一般残癌多在坏死肿癌结节的周边，切除尽量彻底。获得二期切除的病例，其5年生存率也高达62.3%。

冯永毅最后强调，肝癌治疗的首要目标是根治。但由于我国肝癌病人约80%伴有肝硬化的发病特点，同时以健康检查为主要手段的早期诊断尚未普及，故临床所见肝癌多是中晚期，能够实施根治性切除术的肝癌只是少数，大部分的肝癌主要靠内科综合治疗。对这些病人提高生活质量、延长生存时间已成为临床治疗的主要目标。