卒中病人需评估无症状冠心病危险

美国心脏学会/美国卒中学会今年9月份发表的声明指出，很多一过性脑缺血发作（TIA，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有无症状冠心病，其患病率最高可达40%；所以即使病人没有冠心病症状，医师也需评估其冠心病发病危险。（Circulation2003，108∶1278）

乔治亚医学院神经科教授Adams说，卒中后生存的高危病人，需接受无创性冠心病检查。

冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病变引起的。专家组发现无症状冠心病和TIA之间存在联系，二者都是大血管病。

Adams说：“与脑小血管堵塞引起的卒中病人相比，不论病人有无明确冠心病史，TIA或大血管卒中病人同时患冠心病的可能性更大。”

专家组对研究卒中病人近期和远期转归的文献进行了回顾分析。总的说来，他们发现卒中后病人远期发生冠心病和心性猝死的危险，比近期大得多。

近期随访研究显示，卒中发病后最初90天内，2%～5%的卒中病人发生心脏事件，其中很多是致命的。中期随访研究（卒中后1个月～2年）显示，1.5%～5%的卒中病人出现冠心病发作和因心血管病而死亡，这比卒中复发率低。

Adams说，与卒中复发率相比，卒中发病后2年内，无冠心病史病人的致死性心梗发病率并不太高，但仍需认真对待。远期随访研究（卒中后6年）显示，冠心病发病危险等于或大于卒中复发危险。24%～45%的死亡是由与卒中无关的血管病变造成的。

按卒中类型进行分析显示，大血管卒中病人的冠心病发病危险比小血管卒中病人大得多。因此，医师有理由考虑对大血管卒中病人进行无创性冠心病检查。他说：“这是合乎情理的，因为冠心病是由心脏大动脉病变引起的。二者都有导致大动脉病变的危险因素，例如吸烟和血脂异常。”

如辨认不清病人的卒中是由大血管病变还是由小血管病变引起的，专家组建议医师利用Framinghan冠心病危险评估法。该方法根据危险因素（例如年龄、性别、胆固醇、血压、吸烟和糖尿病等）确定病人10年内发生冠心病的危险级别。不论病人患的是什么类型卒中，只要病人的冠心病发病危险≥20%，都要考虑做进一步无创检查，以确定有无“无症状”冠心病。

Adams说：“对卒中病人，不仅要预防卒中复发，也要预防冠心病，即使他们并无冠心病症状。”