西部农村中医药：面对困境

编者按：长期以来，中医药以“简、便、廉、验”的特点在我国农村医疗卫生保健体系中，占据着重要的地位，发挥着巨大的作用，深受广大农民欢迎。而新形势下，农村中医药的现状怎样？日前，记者深入西部甘肃、青海等地一线进行了采访，发现目前农村中医药正面临困境，现状堪忧。

农村地区多数较为贫困，对中医药需求强烈

我国尤其是西部的多数农村地区，由于自然条件恶劣，交通不便，农民生活艰苦。一方面，恶劣的生活环境，加上农民缺乏预防疾病的常识，农民患病率高，疾病预防控制工作形势严峻。另一方面，近些年来，相对医疗费用的迅速高涨，农民的人均年收入增长缓慢，越来越难以负担昂贵的医疗费用，“因贫致病，因病返贫”现象突出。在这样的情况下，鉴于中医药“简、便、廉、验”的特点，以及长期以来形成的对中医药的信赖，广大农民希望也需要中医药的服务。

不久前，记者在青海省海北藏族自治州藏医院碰到了10岁的女孩沙措拉毛和她的母亲、小姨，生病在身的她们一大早坐两小时的公共汽车，从150公里外的刚察县沙柳河乡赶来看病，原因是这儿的自制藏药效果好而且便宜。青海省中医管理局副局长黄立成介绍，该省曾做过一次农牧民就医选择的调查统计，结果显示，该省东部农业区，有50％—60％的农民群众看病选择中医药；在西部牧业区，有70％—80％的牧民看病选择藏蒙医药。由此可见，中医药和民族医药在广大农村有着广阔的市场。

在甘肃省武威市城郊西南的凉州区和平镇卫生院，长期以来侧重中医药，年中医诊疗量为2万人次，占诊疗总量的40％。记者到该院时，正有20余位患者就诊。院长李天发介绍，好多农民一般小病能拖就拖，抗19480723不了了才来看病，因为贫困有的甚至只拿10元钱过来，让我们看着开药。在该院的药房，中草药占了不小的空间，记者看了当天上午开出的11个中草药复方，发现价钱贵的五六元，少的只有两元。药房的医生说，要是开西药就贵多了，不少农民难以承受。

四大困境使农村中医药生存艰难，发展面临困境

农村医疗卫生保健体系主要是依靠县、乡、村三级医疗网，而目前农村卫生三级网的网底不牢、枢纽不灵、中心不强，至于中医药更是面临四大困境。

人才匿乏。首先表现为农村中医药人员多数学历偏低，在总体卫生技术人员中的比例偏低。青海全省县级中医医院大专以上学历占卫生技术人员总数的31％，县级藏蒙医院为33％。2003年，宁夏回族自治区17所县级以上中医医院的中医药人员只有508人，仅占总数的32.8％。基层中医药人员的学历结构与中央《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中的规定相去甚远。其次，西部中医药高级技术骨干近年来向国内发达城市和国外流失严重。据甘肃省卫生厅的不完全统计，该省去美国、加拿大的博士、硕士几十人，去北京、上海的有200人，大大制约了农村医疗卫生事业的发展。

投入不足。造成的后果，就是中医药发展的资金紧缺。如甘肃是经济欠发达省份，各级财政多数是吃饭财政，全省每年只有200万元的中医专项经费，中医药事业的总体投入不足。在武威市中医院，记者得知该院去年从省中医管理局申请的课题经费仅有2000多元，陪同我们的省中医局同志说：“这样做我们也都觉得脸上臊得很，没办法，没钱啊”。在酒泉市中医院，院长告诉记者，目前该院得到的政府投入仅能解决离退休人员工资，而在职职工的工资全部为自给自足，医院只能勉强维持养活职工，无资金再干其他。

管理体制不健全。原则上中医药管理部门在省级应为副厅级并有一定独立性，然而在西部省份却普遍存在建制偏低、独立性差等现象，严重阻碍了中医药工作的可持续发展。如甘肃省中医管理局属县处级建制，行使的仍是省卫生厅中医处的职能，不能单独对外与相关厅局进行协调沟通。全省14个市、州卫生局中，只有3家设立了中医科；86个县级卫生局中，只有1家设立中医科，大多数市、县卫生行政管理部门中既无专门的中医行政管理科室，又无专人分管中医工作。管理体制的不健全，严重影响了国家中医药方针政策的贯彻执行，农村中医药难以走上正常的发展轨道。

基础薄弱。由于现有的县级中医院大多是上世纪80年代中后期靠省上的中医专项补助经费和自筹资金建立的，记者在甘肃走访了几个县乡发现：县级中医院普遍规模小、底子薄、条件差，加上农村中医药事业无国债、世行贷款等资助项目，乡村两级中医药更是基础薄弱，发展步履维艰。在青海，30所县中藏蒙医医院实际业务用房只有3.1万平方米，平均每院只有1033平方米，与国家中医药管理局的规定有较大差距，致使医院业务开展受到很大局限。

加大对农村中医药的重点扶持，刻不容缓

当前，困境的存在正扭曲着农村中医药的健康发展，离当初中央决意发展农村中医药的初衷越来越远。一些明显的后果让人深为忧虑：由于对中医药的不正确认识，仍有不少人认为中医药只能解决一些慢性疾病，在实际工作中“中西医并重”的方针没有得到认真贯彻，随意撤销县级综合医院中医科和中西医结合科的现象时有发生；在县乡村卫生网络建设中，没有充分考虑到中医药的积极参与，在县级医疗机构中，中医院发展明显滞后于综合医院；由于中医药收费过低，致使不少县乡村卫生机构重西轻中，中医药人员看西医、开西药的现象比较普遍，中西医发展不平衡，中医药特色不突出、优势不明显，中医药的阵地不断缩小等等。

比如，青海去年医疗质量监测统计数据显示，9所中医医院平均住院中医治疗率只有19％，门诊中医治疗率42％，出现中医西化现象。

在记者采访所到之处的中医药界人士，除去对农村中医药现状深表忧虑外，他们普遍希望国家能在农村中医药方面，尤其县级中医院的发展上给予确定性的扶持性政策；在投入上，希望国家和地方政府给予重点扶持，做好基层中医院的建设完善、农村中医药人才培养、中医专科建设等工作；希望建立东部发达地区中医药对口支援西部地区的长效机制，从人才培养、技术引进、专科建设、设备配备等方面给予支持等，从而最终构建“中西医并重”的完善的农村医疗卫生体系，保证广大农民对中医药的需求。