预防糖尿病性肾病进展ACEI与AⅡRA优劣尚无定论

为评价血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡRA)在糖尿病性肾病(DKD)治疗中的相对益处和害处,澳大利亚Westmead儿童医院Strippoli等检索了Medline(1966年至2005年12月)、Embase(1980年至2005年12月)和Central(截至2005年第4期)等数据库中比较ACEI或AⅡRA与安慰剂以及比较ACEI与AⅡRA治疗CKD的研究,并进行了分析。分析结果于2006年10月18日在线发表。(Cochrane Database Syst Rev2006,4:CD006257)

共有50项研究(患者总数为13215人)符合纳入标准,其中38项研究对ACEI与安慰剂进行了比较,5项研究对AⅡRA与安慰剂进行了比较,7项研究直接对ACEI与AⅡRA进行了比较。

结果显示,ACEI组的全因死亡率与安慰剂组无显著性差异(RR=0.91),AIIRA组与安慰剂组相比亦然(RR=0.99)。亚组分析显示,与应用半量或不足半量的最大耐受量ACEI的患者相比,应用全剂量ACEI者的全因死亡率显著降低(RR=0.78)。就对肾脏转归[如进展至终末期肾病(ESKD)、血肌酐倍增、由微量白蛋白尿进展至巨白蛋白尿和由微量白蛋白尿恢复正常]的影响而言,ACEI与AⅡRA同样有益。直接比较ACEI与AⅡRA的研究由于样本量小,均不能对这两种药物疗效进行可靠评估。

评价者结论:ACEI给DKD患者带来的生存益处已很明了。由于直接比较ACEI与AⅡRA的研究数量的缺乏以及质量的不足,因此ACEI和AⅡRA在DKD治疗中的相对生存益处尚不清楚。安慰剂对照研究显示,仅ACEI(最大耐受量而非较低的所谓肾脏剂量)可显著降低全因死亡危险。此外,这两类药物在对肾脏转归的影响和毒副作用方面均无显著性差异。